Hieronder vindt u een vragenlijst.
Tijdens een eerste consult wil een homeopathisch arts of klassiek homeopaat veel informatie van u hebben. Een deel van die informatie bestaat uit vragen die u rustig thuis schriftelijk kunt beantwoorden. Dit geeft voor u het voordeel dat u even rustig kunt nadenken of opzoeken hoe bepaalde gebeurtenissen in uw leven precies waren. Voor uw behandelaar geeft het van tevoren ontvangen van deze informatie het voordeel dat we aan een aantal “standaard-vragen” niet al te veel tijd hoeven te besteden, zodat we ons tijdens het consult meer kunnen richten op de kern van uw probleem.

Het is dus niet noodzakelijk dat u deze vragen beantwoordt, maar het is zowel voor u als voor ons gemakkelijker als u het wel doet. Hoe uitgebreid u de vragen beantwoordt laten we aan u zelf over, maar we hebben uiteraard graag een korte toelichting op uw antwoord. U kunt een vraag ook overslaan, mocht u geen antwoord weten of willen geven. Tijdens het consult zullen de door u beantwoorde vragen met u worden doornemen en kunt u altijd een aanvulling of toelichting op uw antwoord geven.

Met uw antwoorden wordt uiteraard vertrouwelijk omgegaan. Als u de antwoorden verzendt, ontvangt u zelf via uw e-mail een afschrift van uw antwoorden.

Het formulier maakt onderscheid tussen mannen, vrouwen en kinderen tot 10 jaar. Kies hier welke van toepassing is:

1. Beschrijf de klachten waarvoor u hulp zoekt.
Bij de beantwoording van deze vraag graag uitgebreid opschrijven welke klachten u hebt, wanneer zij zijn ontstaan, onder wat voor omstandigheden zij zijn ontstaan, of er voorafgaand aan de klachten zaken zijn geweest die u leven beïnvloed hebben bv. een emotionele gebeurtenis, ziekte of ongeval; en wat u zelf doet om de klachten te verlichten.

2. Zijn er naast deze klachten ander klachten of ongemakken?
Ook betrekkelijk “normale” klachten zijn hierbij van belang bv. altijd een droge mond of vaak een verstopte neus.
Loop voor uzelf even het volgende lijstje na om te kijken of u niets vergeet : klachten van hoofd, behaarde hoofdhuid, hoofdhaar, evenwicht, duizeligheid, oren en gehoor, ogen en gezichtsvermogen, neus en reukvermogen, kaak- en voorhoofdsholten, gelaat mond, lippen, tong, smaak, speekselklieren, tandvlees, gebit, zenuwbehandelingen, keel, amandelen, hals, klierzwellingen in de hals, schildklier, strottenhoofd, stem, spraak, longen, ademhaling, hoesten, slijm opgeven, borstkas, ribben, hart en bloedvaten, maag en darmen, buik, buikwand breuken, anus, ontlasting, nieren, blaas, urine, vagina, baarmoeder, eierstokken, (voor mannen : prostaat, zaadballen, penis), rug, wervelkolom, ledematen, klierzwellingen in oksels of liezen, huid, puisten, wratten, littekens, abnormale verkleuringen of moedervlekken, jeuk, nagels.

3. Maak een lijstje van vroegere klachten en ziekten.
Alle belangrijke zaken op gebied van gezondheid die zich in uw leven hebben voorgedaan zijn van belang : ziekten (zowel psychisch als lichamelijk) ,operaties , ongevallen. Vermeld uw leeftijd of een jaartal erbij. Ook inentingen kunnen, als die uw gezondheid beinvloed hebben, van belang zijn.

4. Maak een lijstje van belangrijke ziekten in de familie.
Zijn er ziekten die in de familie vaak voorkomen? Ziekten die bij ouders, grootouders, kinderen, broers en zussen voorkomen zijn van belang. Aandoeningen op zeer hoge leeftijd zijn niet van belang (bv. een hartinfarct op 55-jarige leeftijd moet u wel vermelden; op 85-jarige leeftijd hoeft niet).

5. Hebben temperatuur, weersomstandigheden of wisseling van de seizoenen invloed op uw welbevinden, en zo ja hoe?

6. Hebt u veel behoefte aan frisse lucht. Heeft verblijf in de buitenlucht invloed op uw klachten? Vindt u het vervelend als u een hele dag binnen moet blijven?

7. Hoe verdraagt u warmte?
Bijvoorbeeld een warme kame, warm weer, warmte van een kachel of centrale verwarming, een warm bad , douche of sauna?

8. Hoe verdraagt u kou? Hoe verdraagt u tocht, of afkoeling door zwemmen of natregenen?

9. Welk klimaat verkiest u? Is er een bepaald klimaat of een bepaalde natuurlijke omgeving waarin u zich prettiger voelt? Of juist minder prettig? Krijgt u wellicht klachten in een of ander klimaat of natuurlijke omgeving?

10. Transpireert u makkelijk? Zo ja op welke lichaamsdelen en onder welke omstandigheden?

11. Vertel iets over uw eetgewoonten.
Eet u veel of weinig? hebt u vaak honger? Kunt u makkelijk een maaltijd overslaan? Hebt u wel een klachten na het eten? Zijn er voedingsmiddelen waar u erg veel behoefte aan hebt ? Of waar u juist een sterke afkeer van hebt? Of die u slecht verdraagt?

12. Hebt u vaak dorst? Hoeveel en wat drinkt u op een dag?

13. Rookt u? Drinkt u alcoholhoudende drank? Voor beide: hoeveel op een dag?

14. Gebruikt u medicijnen op doktersadvies? Gebruikt u middelen van de drogist, bijvoorbeeld vrij verkrijgbare geneesmiddelen?

15. Zijn er problemen rond de seksualiteit?
Bijvoorbeeld meer of minder zin dan “normaal”? Klachten tijdens of na de gemeenschap?

16. Vertel iets over uw slaappatroon.
Inslaapproblemen? Doorslaapproblemen? Onrustig slapen? Vaak wakker worden? Hoe lang slaapt u? Wordt u fit en uitgerust wakker? Wat is uw slaaphouding? Hebt u last van kwijlen of tandenknarsen in uw slaap? Slaapwandelt u wel eens?

17. Zijn er (nu of in het verleden) dromen die vaak terugkeren? Of die een bijzondere indruk op u maken/maakten?

18. Zijn er overdag momenten dat uw energie minder is? Wat doet u om daar weer overheen te komen?

19. Hebt u veel lichaamsbeweging nodig? Doet u aan sport? Zo ja welke?

20. Levensloop en karakter
Uw levensloop , karakter en eigenschappen zijn van groot belang voor de keuze van het homeopathische middel. Als u wil mag u hier wat over op papier zetten, doch het hoeft niet. Deze onderwerpen worden tijdens het consult met u besproken.

21. Zijn er zaken die u onder mijn aandacht wil brengen en die niet in de vragenlijst voorkomen?

Voorletters (verplicht)

Roepnaam (verplicht)

Achternaam (verplicht)

Telefoonnummer (verplicht)

Uw e-mailadres (verplicht)

Kies uw therapeut

Uw gegevens worden vertrouwelijk behandeld en worden opgeslagen in uw persoonlijk dossier.
Na verzending krijgt u een kopie van uw antwoorden toegestuurd.